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Entendiendo la Remisión en la artritis reumatoide y otras enfermedades reumáticas, musculoesqueléticas y/o autoinmunes

Módulo 1

¿Qué es la remisión?

Módulo 2

Midiendo la remisión

Módulo 3

Duración de la remisión, medicamentos y terapias para manejo de dolor

Módulo 4

Plan de mantenimiento

Módulo 5

Mi viaje hacia la remisión​

Guías

  1. Auto evaluación
  2. ¿Cómo saber si estoy en remisión?

Módulo 1: ¿Qué es la remisión?

Objetivos:

  • Comprender qué es la remisión.
  • Conocer cómo los médicos determinan la remisión.

Contenido:

  • Remisión: La remisión significa que los síntomas de artritis reumatoide están controlados o desaparecidos.

La remisión en la artritis reumatoide (AR) es cuando la enfermedad tiene muy poca actividad o ninguna. Es como si la AR estuviera “dormida”.

– Durante la remisión, podrías tener pocos síntomas o ninguno.

– Es un objetivo importante en el tratamiento de la AR.

La remisión se define como un estado de la enfermedad donde no hay signos ni síntomas de inflamación activa.

  • Criterios ACR/EULAR: Criterios establecidos por el Colegio Americano de Reumatología y la Liga Europea Contra el Reumatismo para definir la remisión.
  • Importancia: Lograr la remisión ayuda a prevenir daños articulares y mejorar la calidad de vida.

Lecturas

  • Leer sobre qué es la remisión en la sección de bibliografía
  • Conocer los criterios que los médicos usan para identificar la remisión – leer artículo aquí

Bibliografía

  1.  Smolen, J. S., et al. (2016). Treating rheumatoid arthritis to target: 2014 update of the recommendations of an international task force. Annals of the Rheumatic Diseases, 75(1), 3-15.
  2.  van Riel, P. L., & Renskers, L. (2016). The Disease Activity Score (DAS) and the Disease Activity Score using 28 joint counts (DAS28) in the management of rheumatoid arthritis. Clinical and Experimental Rheumatology, 34(5 Suppl 101), S40-S44.
  3.  Schett, G., et al. (2016). Tapering biologic and conventional DMARD therapy in rheumatoid arthritis: current evidence and future directions. Annals of the Rheumatic Diseases, 75(8), 1428-1437.
  4.  Emery, P., et al. (2014). Optimising treatment in rheumatoid arthritis: a review of potential biological markers of response. Annals of the Rheumatic Diseases, 73(7), 1211-1218.
  5. Balsa, A. (2011). Definiendo la remisión en la artritis reumatoide: nuevos criterios de la ACR/EULAR. Reumatología Clínica, 6(S3), 12-15.
  6. Molenaar, E.T.H., et al. (2004). Progression of radiologic damage in patients with rheumatoid arthritis in clinical remission. Arthritis & Rheumatism, 50(1), 36-42.
  7. Goekoop-Ruiterman, Y.P.M., et al. (2005). Clinical and radiographic outcomes of four different treatment strategies in patients with early rheumatoid arthritis (the BeSt study). Arthritis & Rheumatism, 52(7), 3381-3390.
  8. Grigor, C., et al. (2004). Effect of a treatment strategy of tight control for rheumatoid arthritis (the TICORA study): a single-blind randomised controlled trial. The Lancet, 364(9450), 263-269.

Módulo 2: Midiendo la remisión

Objetivos:

  • Aprender a identificar los signos de la remisión.
  • Reconocer la remisión en ti mismo/a.
  •  

Contenido:

  • Signos de Remisión: Los médicos evalúan la remisión basándose en la ausencia de dolor, hinchazón y rigidez.

    Los médicos usan diferentes formas para saber si estás en remisión:

    – Una forma común es usar la Puntuación de Actividad de la Enfermedad (DAS).

    – Si tu DAS es menor a 2.6, se considera que estás en remisión.

    – Tu médico también observará tus articulaciones y te preguntará cómo te sientes.

    El DAS28 es una herramienta validada para medir la actividad de la enfermedad en AR.

     

    • Autoevaluación: Mantener un diario de síntomas para monitorear el progreso.

Lecturas

  • Signos de remisión – leer artículo aquí
  • Conocer los criterios que los médicos usan para identificar la remisión – leer artículo aquí

Bibliografía

  1.  Smolen, J. S., et al. (2016). Treating rheumatoid arthritis to target: 2014 update of the recommendations of an international task force. Annals of the Rheumatic Diseases, 75(1), 3-15.
  2.  van Riel, P. L., & Renskers, L. (2016). The Disease Activity Score (DAS) and the Disease Activity Score using 28 joint counts (DAS28) in the management of rheumatoid arthritis. Clinical and Experimental Rheumatology, 34(5 Suppl 101), S40-S44.
  3.  Schett, G., et al. (2016). Tapering biologic and conventional DMARD therapy in rheumatoid arthritis: current evidence and future directions. Annals of the Rheumatic Diseases, 75(8), 1428-1437.
  4.  Emery, P., et al. (2014). Optimising treatment in rheumatoid arthritis: a review of potential biological markers of response. Annals of the Rheumatic Diseases, 73(7), 1211-1218.
  5. Balsa, A. (2011). Definiendo la remisión en la artritis reumatoide: nuevos criterios de la ACR/EULAR. Reumatología Clínica, 6(S3), 12-15.
  6. Molenaar, E.T.H., et al. (2004). Progression of radiologic damage in patients with rheumatoid arthritis in clinical remission. Arthritis & Rheumatism, 50(1), 36-42.
  7. Goekoop-Ruiterman, Y.P.M., et al. (2005). Clinical and radiographic outcomes of four different treatment strategies in patients with early rheumatoid arthritis (the BeSt study). Arthritis & Rheumatism, 52(7), 3381-3390.
  8. Grigor, C., et al. (2004). Effect of a treatment strategy of tight control for rheumatoid arthritis (the TICORA study): a single-blind randomised controlled trial. The Lancet, 364(9450), 263-269.

Módulo 3: Duración de la remisión, medicamentos y terapias para manejo de dolor

Objetivos:

  • Comprender la duración de la remisión en la artritis reumatoide.
  • Conocer los medicamentos utilizados para alcanzar y mantener la remisión.
  • Conocer terapias alternativas para el manejo de dolor cuando se está en remisión,
  •  

Contenido:

  • Duración de la Remisión: La duración de la remisión puede variar de paciente a paciente. Algunos pueden experimentar remisión durante meses o años, mientras que otros pueden tener recaídas.
    • La remisión puede durar semanas, meses o años. Cada persona es diferente.
    • Estar en remisión no siempre significa dejar los medicamentos.
    • Si has estado en remisión por al menos 6 meses, tu médico podría considerar reducir cuidadosamente tus medicamentos.
    • La decisión de reducir o suspender la medicación debe ser individualizada y tomada en conjunto entre el paciente y el reumatólogo.

  • Técnicas para el manejo del dolor cuando se está en remisión

    • Termoterapia

    • Meditación guiada

    • Automasajes seguros

    • Posiciones de descanso

  • Medicamentos: Los tratamientos incluyen medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME), biológicos y nuevos tratamientos emergentes. Es importante seguir las indicaciones médicas y no abandonar el tratamiento sin consultar al médico.

 

Lecturas

  • Signos de remisión – leer artículo aquí
  • Conocer los criterios que los médicos usan para identificar la remisión – leer artículo aquí

Bibliografía

  1.  Smolen, J. S., et al. (2016). Treating rheumatoid arthritis to target: 2014 update of the recommendations of an international task force. Annals of the Rheumatic Diseases, 75(1), 3-15.
  2.  van Riel, P. L., & Renskers, L. (2016). The Disease Activity Score (DAS) and the Disease Activity Score using 28 joint counts (DAS28) in the management of rheumatoid arthritis. Clinical and Experimental Rheumatology, 34(5 Suppl 101), S40-S44.
  3.  Schett, G., et al. (2016). Tapering biologic and conventional DMARD therapy in rheumatoid arthritis: current evidence and future directions. Annals of the Rheumatic Diseases, 75(8), 1428-1437.
  4.  Emery, P., et al. (2014). Optimising treatment in rheumatoid arthritis: a review of potential biological markers of response. Annals of the Rheumatic Diseases, 73(7), 1211-1218.
  5. Balsa, A. (2011). Definiendo la remisión en la artritis reumatoide: nuevos criterios de la ACR/EULAR. Reumatología Clínica, 6(S3), 12-15.
  6. Molenaar, E.T.H., et al. (2004). Progression of radiologic damage in patients with rheumatoid arthritis in clinical remission. Arthritis & Rheumatism, 50(1), 36-42.
  7. Goekoop-Ruiterman, Y.P.M., et al. (2005). Clinical and radiographic outcomes of four different treatment strategies in patients with early rheumatoid arthritis (the BeSt study). Arthritis & Rheumatism, 52(7), 3381-3390.
  8. Grigor, C., et al. (2004). Effect of a treatment strategy of tight control for rheumatoid arthritis (the TICORA study): a single-blind randomised controlled trial. The Lancet, 364(9450), 263-269.

Módulo 4: Plan de mantenimiento

Objetivos:

  • Monitoreo de señales de alerta: Identificar rápidamente cualquier signo de recaída o complicación.
  • Ajuste del tratamiento: Modificar el tratamiento según sea necesario para mantener o mejorar la remisión.
  • Prevención de brotes: Implementar estrategias para evitar episodios agudos.
  • Preparación para emergencias: Tener un plan claro para situaciones de urgencia.

Contenido:

  • Evaluación inicial

    • Revisión de síntomas: Dolor, inflamación, rigidez.

    • Revisión de medicamentos: Confirmar adherencia y efectos secundarios.

    • Educación: Recordar al paciente sobre la importancia de seguir el plan de tratamiento.

  • Monitoreo de señales de alerta

    • Señales de alerta: Aumento del dolor, nueva inflamación, fatiga extrema.

    • Recomendaciones: Incrementar descanso, reducir actividad física si es necesario.

  • Ajuste del tratamiento

    • Revisión médica: Consulta telefónica o virtual para ajustar medicamentos si los síntomas persisten o empeoran.

    • Ajustes: Posible aumento de dosis de antiinflamatorios o cambio de tratamiento.

  • Prevención de brotes

    • Estrategias:

      • Gestión del estrés (meditación, yoga).

      • Dieta antiinflamatoria.

      • Ejercicio moderado y específico para la condición del paciente.

  • Educación y consejos

    • Educación: Informar sobre cómo los factores ambientales (clima, humedad) pueden afectar los síntomas.

    • Técnicas de relajación: Ejercicios de respiración, masajes suaves.

  • Plan de emergencia

    • Instrucciones de emergencia:

    • Números de contacto (médico, urgencias).

    • Medicamentos de rescate (si disponibles).

    • Señales para buscar atención inmediata (fiebre alta, dolor severo).

Lecturas

  • Signos de remisión – leer artículo aquí
  • Conocer los criterios que los médicos usan para identificar la remisión – leer artículo aquí

Bibliografía

  1. Sociedad Española de Reumatología (SER)
  2. Junta de Andalucía
  3. Ministerio de Sanidad

Mi viaje hacia la R-e-m-i-s-i-ó-n

¿Sabias que la remisión es un objetivo alcanzable por la ciencia?

A lo largo de este curso, hemos conversado que la remisión implica la disminución o eliminación de los signos clínicos de actividad de la enfermedad, como dolor, rigidez e inflamación articular. Según el Colegio Americano de Reumatología (ACR) y European League Against Rheumatism (EULAR= , existen diferentes criterios para definir la remisión, incluyendo:

  • Criterios clínicos : Evaluación del médico y puntuaciones basadas en escalas como el DAS28 (Índice de Actividad de la Enfermedad).
  • Criterios de laboratorio : Niveles bajos de marcadores inflamatorios, como PCR (proteína C reactiva) y VSG (velocidad de sedimentación globular).

Conoce más en este enlace : Definición de remisión según EULAR y  ACR

¿Por qué decimos que la remisión es un objetivo alcanzable?

Gracias a los avances científicos y médicos, la remisión es un objetivo realista para muchos pacientes con AR. Esto se debe a:

  • Tratamientos innovadores: Los fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAMEs) convencionales y los biológicos han revolucionado el manejo de la AR.

  • Terapias dirigidas: Los inhibidores de JAK y otras terapias biológicas actúan sobre vías específicas del sistema inmunológico, reduciendo la inflamación y el daño articular.

  • Diagnóstico temprano: Identificar la AR en sus primeras etapas permite iniciar tratamientos agresivos que aumentan las posibilidades de remisión.

Conoce más aquí: Consenso de la Sociedad
Española de Reumatología sobre el uso de terapias
biológicas y sintéticas dirigidas en la artritis reumatoide

La ciencia lo dice

Estudios clínicos han demostrado que la remisión es posible en un porcentaje significativo de pacientes:

  • Estudio BeSt: Mostró que el tratamiento temprano y ajustado con FAMEs y biológicos puede lograr la remisión en hasta el 50% de los pacientes.

  • Estudio PREMIER: Encontró que la combinación de metotrexato y adalimumab (un biológico) logró remisión en el 49% de los pacientes después de 2 años.

Conoce más (solo en inglés): Predicting drug-free remission in rheumatoid arthritis: A prospective interventional cohort study